Die Mittelmeer-, DASH- und MIND-Diäten und das Auftreten von Bluthochdruck über einen mittleren Zeitraum hinweg folgten

BMC Public Health Band 22, Artikelnummer: 2374 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Trotz der positiven Auswirkungen bekannter Ernährungsmuster bei der Behandlung von Bluthochdruck (HTN), wie der Mittelmeerdiät (MED) und der Diät „Dietary Approach to Stop Hypertension“ (DASH), ist es ungewiss, ob die Einhaltung dieser Diäten das Risiko verringern kann HTN, insbesondere in nicht-mediterranen Populationen. Darüber hinaus wurde in keiner der früheren Studien der Zusammenhang zwischen der Einhaltung der MED-DASH-Diät zur Behandlung neurodegenerativer Verzögerungen (MIND) und der Inzidenz von HTN untersucht. Daher wollten wir den Zusammenhang zwischen der Einhaltung dieser Diäten und der Entwicklung von HTN bei Erwachsenen untersuchen.

An dieser prospektiven Studie nahmen 2706 Erwachsene ohne HTN teil, die aus der Teheran Lipid and Glucose Study ausgewählt wurden. Die MED-, DASH- und MIND-Ernährungswerte wurden zu Beginn anhand der Ernährungsinformationen berechnet, die mit dem Fragebogen zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln gesammelt wurden. Zusammenhänge zwischen den Ernährungsindizes und dem HTN-Risiko über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 7,4 Jahren wurden mithilfe der Cox-Proportional-Hazards-Regressionsanalyse untersucht.

Das mittlere Ausgangsalter der Teilnehmer betrug 37,9 ± 12,5 Jahre (Altersspanne: 20–79 Jahre), und 52,4 % waren Frauen. Während der Nachbeobachtungszeit von 18.262 Personenjahren wurden 599 HTN-Vorfälle identifiziert. Es gab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen den Ernährungswerten und dem HTN-Risiko, weder als kontinuierliche noch als kategoriale Variablen, selbst nach Ausschluss von Personen mit früher/später HTN-Diagnose, Prähypertonie, Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung zu Studienbeginn. Es wurde eine signifikante Interaktion zwischen Body-Mass-Index (BMI) und DASH gefunden (P-Interaktion < 0,001). Stratifizierte Analysen basierend auf dem Ausgangs-BMI-Status zeigten einen umgekehrten Zusammenhang zwischen DASH- und HTN-Risiko bei normalgewichtigen Personen (HR = 0,84, 95 %-KI = 0,71–0,98, P = 0,031), obwohl dieser Zusammenhang keine statistische Signifikanz erreichte Tertile von DASH.

In dieser Studie zeigten MED, DASH und MIND keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Auftreten von HTN bei Erwachsenen. Weitere prospektive Studien an verschiedenen Bevölkerungsgruppen sind erforderlich, um zu beurteilen, ob die Einhaltung der MED-, DASH- und MIND-Diäten eine wirksame Strategie zur Reduzierung des Auftretens von HTN darstellt.

Peer-Review-Berichte

Bluthochdruck (HTN), der Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, ist ein großes Problem im öffentlichen Gesundheitswesen, von dem Millionen Menschen auf der ganzen Welt betroffen sind [1]. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist die Zahl der Menschen mit HTN in den letzten 50 Jahren gestiegen, wobei der Anstieg in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen stärker zugenommen hat [2]. Obwohl es sich bei HTN um eine vielschichtige Erkrankung handelt, konzentrieren sich die primären präventiven und therapeutischen Ansätze ausschließlich auf die Änderung des Lebensstils, wobei Ernährungsaspekte ganz oben auf der Liste stehen [3]. Metaanalysen randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) weisen darauf hin, dass die Mittelmeerdiät (MED) und die Diät „Dietary Approach to Stop Hypertension“ (DASH) den Blutdruck im Vergleich zur üblichen Ernährung senken [4, 5]. Darüber hinaus schätzte eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien, dass die Wahrscheinlichkeit einer HTN bei Personen mit höherer bzw. geringerer Einhaltung der MED-Diät um 13 % geringer ist. Allerdings handelte es sich bei den meisten der in diese Metaanalyse einbezogenen Studien (87,5 Prozent) um Querschnittsstudien, was es unmöglich machte, einen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang festzustellen [6]. Daher ist unklar, ob die Einhaltung der Diäten das HTN-Risiko verringern kann, insbesondere bei nicht-mediterranen Bevölkerungsgruppen. In einer groß angelegten Querschnittsstudie an iranischen Erwachsenen wurden weder die DASH- noch die MED-Diät mit Bluthochdruck in Verbindung gebracht [7]. Ebenso ergab eine prospektive Studie mit 4793 iranischen Erwachsenen über einen Nachbeobachtungszeitraum von 6,3 Jahren keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der DASH-Diät und dem HTN-Risiko [8].

Kürzlich wurde ein neuartiges Ernährungsmuster namens MED-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) entwickelt, das die MED- und DASH-Diäten kombiniert [9]. Es wurde angenommen, dass diese Diät bei altersbedingten neurodegenerativen Erkrankungen wirksam ist [10]. Im Vergleich zu den beiden vorherigen Ernährungsindizes umfasst die MIND-Diät nicht nur Käse, Fastfood/frittierte Lebensmittel und Butter/Margarine als separate Lebensmittelgruppen, sondern ihr Hauptaugenmerk liegt auch auf dem Verzehr von Beeren und grünem Blattgemüse und nicht auf der Berücksichtigung aller Arten von Obst oder Gemüse als allgemeine Kategorie. Darüber hinaus empfiehlt die MIND-Diät Olivenöl als primäres Öl für den täglichen Verzehr [9]. Der Zusammenhang zwischen der MIND-Diät und dem Blutdruck wurde nach unserem besten Wissen nur in einer Querschnittsstudie untersucht. Die Ergebnisse der Studie zeigten keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der MIND-Diät und der Wahrscheinlichkeit von Bluthochdruck [11].

Aufgrund des kontinuierlichen Anstiegs der Prävalenz von HTN und der Notwendigkeit, den Zusammenhang zwischen verschiedenen Ernährungsindizes und HTN in verschiedenen Populationen zu untersuchen, wollten wir die prospektiven Zusammenhänge zwischen der Einhaltung der MED-, DASH- und MIND-Diäten und der Inzidenz untersuchen von HTN in einer Kohorte iranischer Erwachsener.

Die Tehran Lipid and Glucose Study (TLGS) ist eine fortlaufende prospektive gemeindebasierte Studie, die 1990–2001 initiiert wurde und an der 15.005 Personen im Alter zwischen 3 und 69 Jahren aus Teherans Distrikt 13 teilnahmen [12]. Nach den ersten Untersuchungen wurden die Teilnehmer alle drei Jahre nachuntersucht, um ihre Informationen zu aktualisieren. Die Ernährungsdaten aus Untersuchung 3 (2005–2008) wurden mithilfe eines Fragebogens zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln (FFQ) erhoben. Von den 12.125 Personen im Alter von ≥ 18 Jahren in den Untersuchungen 3 oder 4 (2008–2011), die wir als Basisphasen für unsere vorliegende Analyse betrachten, waren es diejenigen, bei denen zu Beginn oder in der Nachuntersuchung Informationen zur Definition des HTN-Status fehlten (n = 1.504). ), diejenigen mit vorherrschendem HTN (n = 1730), schwangere und stillende Frauen (n = 260), Kortikosteroidkonsumenten (n = 108) und diejenigen mit fehlenden Informationen zur Ernährungsbeurteilung (n = 5487) wurden ausgeschlossen. Darüber hinaus haben wir Personen mit unplausiblem Energieverbrauch gemäß dem geschlechtsspezifischen 1. und 99. Perzentil der Energieaufnahme (n = 60) sowie Personen ohne Kovariaten (n = 271) ausgeschlossen. Schließlich wurden 2706 Personen bis zum Ende der Untersuchung 6 (2014–2018) für eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 7,4 Jahren verfolgt (Abb. 1). Bei TLGS wurde eine Teilstichprobe von Teilnehmern nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um die Ernährungsinformationen zu vervollständigen. Vergleiche der Merkmale von Teilnehmern mit und ohne Ernährungsdaten in der dritten oder vierten Untersuchung zeigten, dass der Anteil von Männern, Rauchern, Personen mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Familienanamnese, Personen mit akademischer Ausbildung und das Ausmaß der körperlichen Aktivität ähnlich waren zwischen den beiden Gruppen. Allerdings waren das Alter und der Body-Mass-Index (BMI) der Personen, die den FFQ in der vierten Untersuchung abgeschlossen hatten, etwas niedriger als diejenigen ohne Ernährungsdaten (40,8 ± 14,1 vs. 44,8 ± 17,1 Jahre und 27,3 ± 4,9 vs. 27,7 ± 5,2 kg/ m2) [8, 13]. Alle Methoden der vorliegenden Studie wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die vorliegende Studie wurde von der Ethikkommission des Forschungsinstituts für Endokrine Wissenschaften der Shahid Beheshti University of Medical Sciences (IR.SBMU.ENDOCRINE.REC.1400.098) genehmigt. Von jeder Person wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt (Abb. 1).

Auswahl der Studienstichprobe

Mithilfe eines Fragebogens wurden Daten zu Alter, Geschlecht, Bildungsstand, Raucherstatus, Krankengeschichte und Medikamenteneinnahme erhoben. Wir haben Einzelpersonen in zwei Gruppen hinsichtlich ihrer Ausbildung eingeteilt: ≤ 12 Jahre oder > 12 Jahre (akademische Ausbildung) und drei Gruppen hinsichtlich ihres Raucherstatus: Nichtraucher, ehemalige Raucher und aktuelle Raucher. Bei Vorfällen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei weiblichen Familienmitgliedern ersten Grades im Alter von 65 Jahren oder jünger oder bei männlichen Familienmitgliedern ersten Grades im Alter von 55 Jahren oder jünger wurde davon ausgegangen, dass eine vorzeitige familiäre Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorliegt [14].

Das Gewicht wurde mit leichter Kleidung mit einer digitalen Waage (Seca 707; Seca Corporation, Hanover, Maryland; Bereich: 0,1–150 kg) auf 0,1 kg genau gemessen. Die Körpergröße wurde im Stehen mit einem Stadiometer auf 0,1 cm genau bestimmt, während die Schuhe ausgezogen waren und die Schultern normal ausgerichtet waren. Der Body-Mass-Index (BMI) wurde berechnet, indem das Gewicht (kg) durch die Körpergröße im Quadrat (m2) dividiert wurde.

Die körperliche Aktivität im vergangenen Jahr wurde mithilfe des Modifiable Activity Questionnaire (MAQ) bewertet [15]. Der MAQ besteht aus zwei Arten von Fragen, die auf Freizeitaktivitäten und arbeitsbezogenen Aktivitäten basieren. Die Teilnehmer gaben die Häufigkeit und die Zeit an, die sie für jede Aktivität in jeder Kategorie aufgewendet haben, basierend auf vier Intensitätstypen (leicht, mittel, schwer und sehr schwer). Die körperliche Aktivität wurde als metabolische Äquivalentminuten pro Woche (MET-min/Woche) ausgedrückt.

Nach einer etwa 12- bis 14-stündigen Fastenperiode über Nacht wurden von allen Teilnehmern zwischen 7:00 und 9:00 Uhr im Sitzen Blutproben entnommen. Die Proben wurden sofort innerhalb von 30–45 Minuten zentrifugiert. Nüchtern-Serumglukose (FSG), Gesamtcholesterin (TC) und Triglyceride (TGs) wurden mithilfe einer enzymatischen kolorimetrischen Methode bestimmt. Das Serum-High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C) wurde nach Ausfällung der Apolipoprotein B-haltigen Lipoproteine mit Phosphorwolframsäure bestimmt. Die Variationen der Koeffizienten (CVs) zwischen/intra-Assays betrugen jeweils 2,2 % für FSG, 0,5 und 2 % für TC und HDL-C und 0,6 bzw. 1,6 % für TGs) [16]. Die Serumkreatininspiegel wurden mithilfe der kinetischen kolorimetrischen Jaffe-Methode mit einer Empfindlichkeit von 0,2 mg/dl (Bereich: 18–1330 µmol/l (0,2–15 mg/dl)) gemessen und die CVs sowohl innerhalb als auch zwischen den Tests lagen unter 3,1 %. Alle Blutproben wurden im TLGS-Forschungslabor nach der Entnahme mit dem automatischen Analysegerät Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Niederlande) analysiert. Biochemische Messungen wurden mit kommerziellen Kits (Pars Azmoon Inc., Teheran, Iran) durchgeführt.

Die Nahrungsaufnahme der Teilnehmer wurde von geschulten Ernährungsberatern mithilfe des semiquantitativen FFQ untersucht.

Die Gültigkeit und Zuverlässigkeit des FFQ wurde bereits bewertet [17]. Die Teilnehmer wurden gebeten, ihren Verzehr jedes Lebensmittels im vergangenen Jahr anhand täglicher, wöchentlicher oder monatlicher Häufigkeit und vorgegebener Portionsgrößen zu schätzen. Mithilfe von Haushaltsmessungen wurden alle aufgenommenen Lebensmittelportionsmengen in Gramm umgerechnet. Zur Schätzung der einzelnen Ernährungswerte wurde der absolute Verzehr von Nahrungsbestandteilen herangezogen. Ein höherer Wert für einen der Ernährungsindizes deutet auf eine höhere Einhaltung hin.

Der MED-Score wurde unter Verwendung des von Trichopoulou et al. [18] veröffentlichten Ansatzes berechnet. Die Methode umfasst 9 Komponenten: Gemüse, Hülsenfrüchte, Früchte und Nüsse, Getreide, Fisch, Fleisch und Fleischprodukte, Milchprodukte, das Verhältnis von einfach ungesättigten Fettsäuren (MUFA) zu gesättigten Fettsäuren (SFA) und Alkohol. Aufgrund fehlender Informationen haben wir den Alkoholkonsum nicht als Nahrungsbestandteil berücksichtigt. Jeder Komponente wurden Werte von 0 oder 1 zugewiesen, wobei der geschlechtsspezifische Median als Grenzwert verwendet wurde. Somit wurde für die 5 erwarteten nützlichen Komponenten (Gemüse, Hülsenfrüchte, Früchte und Nüsse, Getreide und Fisch) Personen, deren Verzehr auf oder über dem geschlechtsspezifischen Median lag, ein Wert von 1 und für Personen ein Wert von Null zugewiesen Personen, deren Konsum unter dem Median lag. Ebenso wurde ein Wert von 1 zugewiesen, wenn das Verhältnis von MUFA zu SFA gleich oder über dem geschlechtsspezifischen Medianwert war, und ein Wert von Null wurde für den Verbrauch unter dem Medianwert zugewiesen. Für mutmaßlich schädliche Komponenten (Fleisch bzw. Fleischprodukte und Milchprodukte) wurde 1 Punkt vergeben, wenn der Verzehr unter dem geschlechtsspezifischen Medianwert lag, und Teilnehmer, deren Verzehr auf oder über dem Medianwert lag, erhielten einen Wert von 0. Abschließend wurde der Die gesamten MED-Werte lagen zwischen null und 8.

Der DASH-Score wurde von Epstein et al. berechnet. basierend auf der Aufnahme von 10 Nahrungsbestandteilen: Gesamtgetreide, Obst, Gemüse, Nüsse, Samen und Trockenbohnen, Milchprodukte, Fleisch, Geflügel und Fisch, prozentuale Energieaufnahme aus Gesamtfett, prozentuale Energieaufnahme aus gesättigten Fettsäuren, Süßigkeiten und Natrium . Basierend auf der empfohlenen Anzahl an Portionen wurde jedem der 10 Nahrungsbestandteile eine Bewertung von 1, 0,5 oder 0 zugewiesen und die Bewertungen dann summiert [19]. Der DASH-Score lag zwischen 0 und 10.

Der MIND-Score wurde von Morris et al. entwickelt. [9]. Da unser FFQ den Hauptkonsum von Öl und Alkohol nicht erfragte, wurden diese Nahrungsbestandteile bei unserer MIND-Score-Berechnung weggelassen. Daher wurden die folgenden 13 Lebensmittelgruppen zur Berechnung des MIND-Scores berücksichtigt: Vollkornprodukte, grünes Blattgemüse, anderes Gemüse, Beeren, rotes Fleisch und Produkte, Fisch, Geflügel, Bohnen, Nüsse, schnelle oder frittierte Lebensmittel, Butter, Margarine, Gebäck usw Süßigkeiten. Je nach empfohlener Portionszahl wurde jeder Komponente eine Bewertung von 1, 0,5 oder 0 zugewiesen; Diese Ergebnisse wurden dann kombiniert. Der MIND-Score lag zwischen 0 und 13.

Der Blutdruck wurde von einem ausgebildeten Arzt im Sitzen zweimal im Abstand von einer Minute am rechten Arm mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät gemessen. Vor der Beurteilung wurde jeder Teilnehmer gebeten, sich im Sitzen 15 Minuten lang auszuruhen. Der Durchschnitt der beiden Messungen wurde als endgültige Blutdruckmessung angesehen.

In Abwesenheit blutdrucksenkender Medikamente wurde eine Prähypertonie als ein SBP von 120–139 mmHg und/oder ein DBD von 80–89 mmHg definiert [20]. HTN wurde auf der Grundlage des siebten Berichts des Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII) [1] als systolischer Blutdruck (SBP) ≥ 140 mmHg oder diastolischer Blutdruck (DBP) definiert ) ≥ 90 mmHg oder die Einnahme von blutdrucksenkenden Mitteln. Ein vorab getesteter Fragebogen wurde verwendet, um die Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln, einschließlich Diuretika, Betablockern, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Kalziumkanalblockern und Angiotensinrezeptorblockern, zu Studienbeginn und während der Nachuntersuchungen zu bewerten.

Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) wurde definiert als FSG ≥ 126 mg/dl oder 2 Stunden nach der Exposition Plasmaglukose ≥ 200 mg/dl oder die Einnahme von Antidiabetika [21]. Chronische Nierenerkrankung (CKD) wurde auf der Grundlage der Berechnung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) unter Verwendung der CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)-Gleichung definiert [22]. Es wurde auch beschrieben, dass eine Dyslipidämie eines oder mehrere der folgenden Kriterien aufweist: Serum-TGs von ≥ 200 mg/dl, TC von ≥ 240 mg/dl, HDL-C < 40 mg/dl oder Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten [23] .

Wir haben Histogrammdiagramme untersucht, um zu beurteilen, ob die Variablenverteilung annähernd normal war. Die Ausgangsmerkmale der Teilnehmer in den Quartilkategorien jedes Ernährungsscores wurden mithilfe einer Varianzanalyse (ANOVA) für kontinuierliche Variablen und eines Chi-Quadrat-Tests für kategoriale Variablen verglichen. Vor der Analyse wurden nicht normalverteilte Variablen wie körperliche Aktivität, FSG, TGs sowie Koffein- und Olivenaufnahme auf natürliche Weise logarithmisch transformiert. Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) für normalverteilte Variablen, Median (Interquartilbereich) für verzerrte Variablen und Prozent für kategoriale Variablen dargestellt. Zusammenhänge zwischen den Ernährungsindizes und dem HTN-Risiko wurden mithilfe der Cox-Proportional-Hazards-Regressionsanalyse untersucht. Das Hazard Ratio (HR) und das 95 %-Konfidenzintervall (CI) wurden pro Änderung um eine Einheit in jedem Ernährungsscore (als kontinuierliche Variable) und über ihre Quartilskategorien hinweg geschätzt, wobei die erste Gruppe als Referenz diente. Die Assoziationen wurden im Modell 1 an Alter (kontinuierlich) und Geschlecht angepasst und zusätzlich an körperliche Aktivität (kontinuierlich), akademische Bildung (ja/nein), vorzeitige familiäre Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ja/nein), Rauchen (Raucher, Nichtraucher und Ex-Raucher), Ausgangs-BMI, Ausgangsprävalenz der Krankheit einschließlich T2DM (ja/nein), CKD (ja/nein), Prähypertonie (ja/nein) und Dyslipidämie (ja/nein), Aspirineinnahme ( ja/nein) und Nahrungsaufnahme von Gesamtenergie (kontinuierlich) und Olivenöl (kontinuierlich). Der Medianwert wurde jedem Quartil zugewiesen und als kontinuierliche Variable behandelt, um P für den Trend zu berechnen. Um die Wechselwirkungen zwischen Geschlecht und BMI mit Ernährungswerten für das HTN-Risiko zu untersuchen, wurden Wechselwirkungsterme in das multivariate Cox-Modell einbezogen. Die proportionale Hazard-Annahme des multivariablen Cox-Modells wurde mithilfe des globalen Residuentests von Schoenfeld bewertet.

Der Zeitpunkt des HTN-Ereignisses wurde intervallzensiert, da der genaue Zeitpunkt des Auftretens ungewiss war, obwohl die Wahrscheinlichkeit bestand, dass das Ereignis zwischen den beiden Untersuchungsterminen auftrat. Für die Analyse des intervallzensierten Ergebnisses wurde daher die Mittelpunktzensierung verwendet. Gemäß der Mittelpunktzensur wurde das Ereignisdatum von HTN als Mittelpunkt zwischen den Daten der Nachuntersuchung, als HTN erstmals identifiziert wurde, und der letzten Nachuntersuchung vor der Diagnose definiert. Die Nachbeobachtungszeit wurde ebenfalls basierend auf der Differenz zwischen dem geschätzten Halbzeitdatum und dem Datum berechnet, an dem die Personen in die Studie eintraten. Die Überlebenszeit war der Zeitraum zwischen dem ersten und dem letzten Untersuchungstermin der zensierten Personen.

Es wurden mehrere Sensitivitätsanalysen durchgeführt, bei denen Personen mit 1-früher HTN-Diagnose (weniger als 2 Jahre), 2-später HTN-Diagnose (mehr als 10 Jahre) und 3-Prähypertonie zu Studienbeginn, 4-T2DM zu Studienbeginn und 5 -CKD zu Studienbeginn. Alle Analysen wurden mit IBM SPSS für Windows Version 20 (IBM, New York, USA) durchgeführt, wobei ein zweiseitiger P-Wert < 0,05 als signifikant angesehen wurde.

Der Mittelwert ± SD für Alter und BMI der Teilnehmer betrug 37,9 ± 12,5 Jahre bzw. 26,7 ± 4,72 kg/m2. Der Frauenanteil betrug 52,4 %. Der Mittelwert (Bereich) der MED-, DASH- und MIND-Scores der Teilnehmer betrug 4,4 (0, 8), 4,8 (1–9) bzw. 6,8 (2,5–11,5). Tabelle 1 zeigt die Ausgangsmerkmale der Teilnehmer entsprechend den Quartilen dieser Ernährungsbewertungen. Teilnehmer in den oberen Quartilen der DASH- und MIND-Diäten waren im Vergleich zu den unteren Quartilen älter, körperlich aktiver, hatten höhere FSG- und SBP-Ausgangswerte und verwendeten häufiger Aspirin. Diejenigen im höchsten Quartil der DASH- und MIND-Scores hatten höhere HDL-C-, TGs- und DBP-Werte als diejenigen im ersten Quartil. Darüber hinaus war die Prävalenz von Prähypertonie, T2DM und Dyslipidämie im Quartil 4 der DASH-Diät höher als im Quartil 1. Der Energie- und Olivenölverbrauch war in den höchsten Quartilen aller drei Ernährungsscores signifikant höher als in den niedrigsten Quartilen.

Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 7,4 Jahren (Quartil 1, Quartil 3: 4,6, 9,0 Jahre), 18.262 Personenjahre Nachbeobachtung, wurden 599 HTN-Vorfälle identifiziert (294 Männer und 305 Frauen). Tabelle 2 zeigt die Zusammenhänge zwischen Ernährungswerten und der Inzidenz von HTN. Es gab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen den Ernährungswerten und dem HTN-Risiko, weder als kontinuierliche noch als kategoriale Variablen. Die Ergebnisse änderten sich nicht, nachdem Personen mit früher oder später Diagnose von HTN, Personen mit Prähypertonie, T2DM oder CKD zu Studienbeginn ausgeschlossen wurden (Daten nicht gezeigt).

Es wurden signifikante Wechselwirkungen zwischen BMI und DASH gefunden (P-Wechselwirkung < 0,001). Daher führten wir für den DASH-Score stratifizierte Analysen basierend auf dem BMI-Ausgangsstatus [Normalgewicht (BMI < 24,9 kg/m2) und Übergewicht (BMI ≥ 24,9 kg/m2)] durch. Eine auf dem BMI-Status basierende geschichtete Analyse ergab einen signifikanten umgekehrten Zusammenhang zwischen der DASH-Diät als kontinuierlicher Variable und dem HTN-Risiko bei normalgewichtigen Erwachsenen (HR = 0,84, 95 %-KI = 0,71–0,898, P = 0,031) in der multivariablenbereinigten Studie Modell (Abb. 2B). Dieser Befund wurde bei Erwachsenen mit Übergewicht/Adipositas nicht beobachtet (Abb. 2A).

Gefährdungsverhältnis (95 %-KI) für Bluthochdruck gemäß Ernährungsindizes, getrennt bei übergewichtigen/fettleibigen Personen (A, n = 1677) und Normalgewichtigen (B, n = 1029). Bereinigt um Alter (kontinuierlich), Geschlecht, körperliche Aktivität (kontinuierlich), akademische Ausbildung (ja/nein), Familiengeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ja/nein), Rauchen (Raucher/Nichtraucher/Ex-Raucher), Basis-BMI (kontinuierlich). ), Ausgangsprävalenz von Krankheiten wie CKD (ja/nein), Diabetes mellitus (ja/nein), Prähypertonie (ja/nein) und Dyslipidämie (ja/nein), Aspirinaufnahme (ja/nein) und Gesamtenergieaufnahme der Nahrung ( kontinuierlich), Koffein (kontinuierlich) und Olivenaufnahme (kontinuierlich). *P = 0,031

In dieser prospektiven Studie konnten wir keine signifikanten Zusammenhänge zwischen den MED-, DASH- oder MIND-Ernährungswerten und der Inzidenz von HTN bei iranischen Erwachsenen feststellen. Als kontinuierliche Variable war die DASH-Diät jedoch nach Anpassung aller potenziellen Kovariaten mit einem geringeren HTN-Risiko bei normalgewichtigen Teilnehmern verbunden.

Obwohl mehrere Metaanalysen von RCTs die vorteilhaften Auswirkungen von MED- und DASH-Diäten auf die Behandlung von HTN zeigten [4, 5], gibt es einen Mangel an Beobachtungsdaten und Unstimmigkeiten hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen MED und DASH als A-priori-Diät-Scores und dem Prävention von HTN. Die meisten früheren Beobachtungsstudien, die diesen Zusammenhang bewerteten, waren Querschnittsstudien [7, 11, 24, 25], und es gibt diesbezüglich nur begrenzte prospektive Längsschnittstudien [26, 27, 28, 29, 30].

Ähnlich wie die aktuellen Ergebnisse konnte eine prospektive Studie, die an einer Mittelmeerbevölkerung (der SUN-Kohorte) durchgeführt wurde, nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4,2 keinen vorteilhaften Zusammenhang zwischen der Einhaltung der MED-Diät und dem HTN-Risiko bei 9408 spanischen Männern und Frauen feststellen Jahre [26]. Die andere in dieser Kohorte durchgeführte Untersuchung mit einer längeren Nachbeobachtungsdauer und einer höheren Teilnehmerzahl deutete darauf hin, dass eine stärkere Einhaltung der MED-Diät in Kombination mit anderen gesunden Lebensstilfaktoren, wie etwa Nichtrauchen, körperliche Aktivität, ein niedriger BMI, moderat ist Alkoholkonsum und die Vermeidung von Rauschtrinken waren über einen mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 10 Jahren mit einem verringerten Risiko für HTN verbunden. Als jedoch der individuelle Beitrag der MED-Diät untersucht wurde, war der umgekehrte Zusammenhang zwischen der MED-Diät und dem HTN-Risiko geringfügig signifikant [HR (95 % KI) = 0,82 (0,79–1,00) bei Personen mit einem MED-Score ≥ 4 im Vergleich zu denen < 4] [27]. Die SUN-Kohortenstudien verwendeten das 9-Punkte-Verfahren von Trichopoulou et al. Bewertungsmethode zur Bewertung von MED-Diäten, die unserer ähnelt, aber die Selbstberichte der Teilnehmer wurden verwendet, um die Häufigkeit von HTN zu ermitteln. Im Gegensatz dazu zeigte eine Kohorte australischer Frauen mittleren Alters nach 15 Jahren Nachbeobachtung einen umgekehrten Zusammenhang zwischen dem MED-Score und der Wahrscheinlichkeit einer selbstberichteten HTN (28). Die Studie generierte den MED-Diät-Score nach Sofi et al., einem Bewertungssystem, bei dem die Grenzwerte für jede Lebensmittelkomponente angegeben wurden, um das gesundheitsfördernde Potenzial der traditionellen MED-Diät genauer darzustellen [31]. In unserer Studie hatten nur 8,3 % der Teilnehmer die höchste Einhaltung der MED-Diät (höchstes Quartil), während 35 % der Bevölkerung in der australischen Studie im höchsten Quartil der MED-Diät lagen. Folglich war der Grad der Einhaltung der MED-Diät bei der Mehrheit unserer Studienpopulation möglicherweise nicht hoch genug, um einen günstigen Zusammenhang zwischen dieser Diät und dem Blutdruck festzustellen. Allerdings gab es in einer kürzlich veröffentlichten Metaanalyse eine große Heterogenität zwischen den Ergebnissen von Beobachtungsstudien, die den Zusammenhang zwischen MED, SBP und DBP untersuchten. Diese Metaanalyse durch Zusammenführung von Daten aus 54 Studien zeigte einen etwas niedrigeren SBP bei denjenigen mit der höchsten bzw. niedrigsten Einhaltung der MED-Diät, der DBP unterschied sich jedoch zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. In der Mehrzahl der eingeschlossenen Studien in dieser Metaanalyse, die ein Querschnittsdesign hatte, war der mittlere SBP der Gruppen mit hoher und niedriger Einhaltung von MED normal (SBP = 130 mmHg) [32]. Daher reicht die MED-Diät allein möglicherweise nicht aus, um das Auftreten von HTN zu verhindern.

Bezüglich des DASH-Scores zeigte eine prospektive Studie mit 20.993 kaukasischen Frauen keinen signifikanten Zusammenhang zwischen einer stärkeren Einhaltung des DASH und dem Risiko einer selbstberichteten HTN über einen Zeitraum von 11 Jahren Nachbeobachtung nach Berücksichtigung anderer Risikofaktoren. Da in dieser Untersuchung keine Frau die vollständige Einhaltung der DASH-Diät erreichte und nur wenige Frauen (19 % mit einem Wert von 6,5–10) eine hohe Einhaltung erreichten, kamen die Autoren zu dem Schluss, dass eine sehr hohe Übereinstimmung, wie sie in den DASH-Studien beobachtet wurde, erforderlich sein könnte Sehen Sie sich die Vorteile der DASH-Diät an [29]. Eine prospektive Studie unter chinesischen Erwachsenen zeigte außerdem, dass die Teilnehmer möglicherweise nicht von DASH profitieren, wenn sie sich nicht strikt an die Diätempfehlung halten. Diese Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen der DASH-Diät allein oder in Kombination mit einem normalen BMI und mäßiger oder schwerer körperlicher Aktivität mit dem Risiko einer HTN. Interessanterweise stellten sie fest, dass ein normaler BMI in Kombination mit der höchsten Konkordanz zu DASH mit einem um 34 % (95 % KI = 20–46 %) geringeren Risiko für HTN verbunden war. Die Übernahme aller drei Komponenten eines Low-Risk-Konzepts war mit einem um 42 % geringeren HTN-Risiko verbunden (95 %-KI = 29–53 %) [30]. In der aktuellen Studie haben wir den umgekehrten Zusammenhang zwischen DASH und dem HTN-Risiko bei normalgewichtigen Personen beobachtet. Dies steht im Einklang mit früheren Studien, die darauf hindeuten, dass eine Kombination von Faktoren für einen gesunden Lebensstil wie ein normaler BMI und eine gesunde Ernährung wichtig sein könnten zur Vorbeugung von HTN [27, 30].

Die ursprüngliche Entwicklung der MIND-Diät basierte auf verfügbaren Erkenntnissen, die Ernährungskomponenten mit der Verhinderung kognitiver Beeinträchtigungen in Verbindung bringen. Trotz der allgemeinen Ähnlichkeit mit den MED- und DASH-Diäten sieht die MIND-Diät den Verzehr von Olivenöl als primäres Öl, grünes Blattgemüse, Käse (aber keine anderen Milchprodukte), Beeren (aber keine anderen Früchte) und Nüsse als separate Lebensmittelgruppen vor . Darüber hinaus werden in der MIND-Diät auch Fastfood, frittierte Lebensmittel, Butter und Margarine berücksichtigt, die nicht in die Berechnung der MED- und DASH-Scores einbezogen werden [9]. In jüngster Zeit ist die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen GEIST und kardiometabolischer Gesundheit von Interesse. Eine Querschnittsstudie, die an 836 iranischen Erwachsenen mittleren Alters durchgeführt wurde, konnte keinen signifikanten Zusammenhang zwischen dem GEIST und dem erhöhten Blutdruck als Bestandteil des metabolischen Syndroms feststellen [11]. In der vorliegenden prospektiven Studie, in der wir erstmals den Zusammenhang zwischen der MIND-Diät und dem HTN-Risiko untersuchten, konnten wir keine signifikanten Ergebnisse finden.

Zu den Stärken der Studie gehören ihr prospektives Design, die Bewertung der Nahrungsaufnahme anhand eines gültigen FFQ, die Berechnung von drei unterschiedlichen a priori-Ernährungswerten und die Bestimmung der HTN-Inzidenz auf der Grundlage objektiver Messungen von SBP und DBP sowie die Berücksichtigung der Blutdrucksenkung Medikamente. Es wurden verschiedene Sensitivitätsanalysen durchgeführt, um Variablen zu berücksichtigen, die die Ergebnisse verändern könnten, was ein weiterer Vorzug dieser Studie ist.

Die Einschränkungen der vorliegenden Arbeit sollten ebenfalls beachtet werden. Erstens sind trotz der Verwendung des gültigen FFQ Messfehler bei der Beurteilung der Nahrungsaufnahme aufgrund der Erinnerungsverzerrung und der Berichtsverzerrung der Teilnehmer möglich [33]. Zweitens wurden die Ernährungswerte anhand der zu Studienbeginn gesammelten Ernährungsdaten berechnet, die möglicherweise nicht die tatsächliche Nahrungsaufnahme der Teilnehmer während der gesamten Studie widerspiegeln. Drittens fehlen uns Informationen zum Alkoholkonsum, der eine der Komponenten der MED- und MIND-Scores ist. Darüber hinaus wurde der primäre Olivenölverbrauch aufgrund fehlender Daten aus der MIND-Berechnung entfernt. Daher konnten wir auf der Grundlage des ursprünglichen Bewertungssystems keine umfassende Beschreibung der Diäteinhaltung liefern. Viertens wurden die Teilnehmer aus dem Bezirk 13 von Teheran ausgewählt, der möglicherweise nicht repräsentativ für die iranische Bevölkerung ist. Folglich ist die Generalisierbarkeit unserer Ergebnisse auf diesen Teilnehmerkreis beschränkt.

Die vorliegende Studie zeigte, dass keine der MED-, DASH- oder MIND-Diäten mit einem verringerten HTN-Risiko in einer Kohorte iranischer Erwachsener verbunden war. Allerdings waren höhere DASH-Werte (als kontinuierliche Variablen) bei normalgewichtigen Erwachsenen mit einem geringeren Risiko für HTN verbunden. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um zu beurteilen, ob die Einhaltung der MED-, DASH- oder MIND-Diäten allein oder in Kombination mit anderen Merkmalen eines gesunden Lebensstils eine wirksame Strategie zur Vorbeugung von HTN darstellt.

Alle Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Diätetischer Ansatz zur Bekämpfung von Bluthochdruck

Mittelmeer-DASH-Intervention bei neurodegenerativer Verzögerung

Mittelmeer

Hypertonie

Chronisches Nierenleiden

Gefahrenverhältnis

Randomisierte, kontrollierte Studie

Fragebogen zur Häufigkeit von Nahrungsmitteln

Body-Mass-Index

Modifizierbarer Aktivitätsfragebogen

Stoffwechseläquivalent

Nüchtern-Serumglukose

Gesamtcholesterin

Triglyceride

Lipoprotein-Cholesterin hoher Dichte

Koeffizientenvariationen

Lipoprotein-Cholesterin niedriger Dichte

Gemeinsamer nationaler Ausschuss für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck

Systolischer Blutdruck

Diastolischer Blutdruck

Typ 2 Diabetes mellitus

Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate

Zusammenarbeit im Bereich CKD-Epidemiologie

Varianzanalyse

Standardabweichung

Zhang PY. Überprüfung der neuen Hypertonie-Richtlinien. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19:312–5.

Google Scholar

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Wir möchten den Teilnehmern und dem TLGS-Personal für ihre Zusammenarbeit danken. Wir danken auch der Shahid Beheshti University of Medical Sciences für ihre Unterstützung. Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle Autoren haben die Autorenvereinbarung und die Richtlinie der Zeitschrift zur Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte gelesen.

Unzutreffend.

Elham Razmpoosh und Nazanin Moslehi haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen und sollten als Co-Erstautoren angesehen werden.

Zentrum für Ernährung und endokrine Forschung, Forschungsinstitut für endokrine Wissenschaften, Medizinische Universität Shahid Beheshti, Teheran, Iran

Elham Razmpoosh & Nazanin Moslehi

Abteilung für Ernährung, School of Public Health, North Khorasan University of Medical Sciences, Bojnurd, Iran

Shima Abdullahi

Herz-Kreislauf-Forschungszentrum Yazd, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

Sepideh Soltani

Abteilung für klinische Ernährung und Diätetik, Fakultät für Ernährung und Lebensmitteltechnologie, Nationales Forschungsinstitut für Ernährung und Lebensmitteltechnologie, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran

Parvin-Spiegel

Endokrine Forschungszentrum, Forschungsinstitut für Endokrine Wissenschaften, Shahid Beheshti Universität für Medizinische Wissenschaften, Teheran, Iran

Feridoun Azizi

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Konzeptualisierung, NM, ER und SA; Formale Analyse, NM und SS; Methodik, NM, ER und PM; Aufsicht, NM und PM; Verfassen des Originalentwurfs, Notaufnahme und SS; Rezension und Bearbeitung schreiben, ER und NM. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Nazanin Moslehi oder Parvin Mirmiran.

Alle Methoden der vorliegenden Studie wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die vorliegende Studie wurde von der Ethikkommission des Forschungsinstituts für Endokrine Wissenschaften der Shahid Beheshti University of Medical Sciences (IR.SBMU.ENDOCRINE.REC.1400.098) genehmigt. Von jeder Person wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Unzutreffend.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Razmpoosh, E., Moslehi, N., Abdollahi, S. et al. Die Mittelmeer-, DASH- und MIND-Diäten und das Auftreten von Bluthochdruck über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 7,4 Jahren in der Teheran Lipid and Glucose Study. BMC Public Health 22, 2374 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14843-w

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Eingegangen: 25. Mai 2022

Angenommen: 08. Dezember 2022

Veröffentlicht: 17. Dezember 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14843-w

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